联盟成员资格申请表
填写方式
[联盟成员资格申请表]
网络名称
网络名称(中文):
网络名称(英文):
网络名称缩写(英文):
说明：网络名称缩写可以由英文字母和" - "组成，不要多于25个字母。
技术说明
一年之内的Ipv9地址需求量：
申请单位类型（ISP/ICP/IDC/其他）：
上级ISP单位名称：
接入带宽：
说明：上级ISP单位名称、接入带宽可以多行表示
如果申请单位具有多重身份，如既是ISP，又是ICP，请填写多行
申请单位
名称(中文)：
名称(英文)：
通信地址(中文)：
通信地址(英文)：
邮政编码：
WWW地址：
管理联系人
姓名(中文)：
姓名(英文)：
单位名称(中文)：
单位名称(英文)：
通信地址(中文)：
通信地址(英文)：
邮政编码：
电 话：
传 真：
电子邮件：
技术联系人
姓名(中文)：
姓名(英文)：
单位名称(中文)：
单位名称(英文)：
通信地址(中文)：
通信地址(英文)：
邮政编码：
电 话：
传 真：
电子邮件：
承办人
姓名(中文)：
姓名(英文)：
单位名称(中文)：
单位名称(英文)：
通信地址(中文)：
通信地址(英文)：
邮政编码：
电 话：
手机：
传 真：
电子邮件：
补充说明
申请说明（一页A4纸内容），应包括：
- 公司简介，包括单位名称、单位背景、主要业务等
- 网络规模和业务规模
- 本次拟申请的Ipv9地址/AS号码资源的知识产权使用权的数量